更年期出现血压升高需要降压治疗吗?

www.hnjkw.net 2015-01-29 15:56 作者:吴力  来源:好大夫在线 

  导读:更年期女性朋友一生当中经历的第三个生理变化时期。由于激素水平的改变,容易出现心血管、内分泌、神经等方面的异常,而血压升高是最常见的现象之一。在日常门诊工作中,我们经常可以见到处于更年期的女士出现了血压升高,那么这时需不需要降压治疗呢?有的人主张积极降压治疗,有的人认为不需要治疗,理由是这种血压升高是暂时现象,随着更年期的结束,血压也可能随之恢复正常。众说纷纭,这个疑问始终困扰着女性朋友。可喜的是最新的临床观察研究给出了明确的答案:更年期出现高血压分为三种情况——更年期综合征性高血压、更年期前高血压和更年期间高血压。

  一、更年期综合征性高血压:也就是更年期伴发的血压升高现象,血压升高的主要原因是雌激素、孕激素水平下降,对身体的保护作用减弱;其次是交感神经—植物神经功能紊乱;还有情绪不稳定,多疑,心烦,失眠等也会引起血压升高;另外,还有一部分女士出现了焦虑、躯体感觉障碍等精神方面的异常,也是造成血压升高的原因之一。

  二、更年期前高血压:也就是在更年期到来之前已经出现了血压升高,只是没有被发现,原因可能是从来没有关注过自己的血压,或因血压是阵发性升高,在测量血压时正好处于血压平稳状态,所以测量的血压值正常,就认为自己没有高血压。

  三、更年期间高血压:是指在更年期这一时间段正好发生了高血压,也就是说高血压的出现与更年期重叠,因为更年期是高血压的好发阶段。据统计,女性有1/3的高血压发生在更年期,高血压是原发的。

  要不要降压治疗需要弄清楚自己属于哪一种类型。

  更年期性高血压是由于更年期激素水平发生变化所致,高血压仅仅是其中一种表现,属于症状性高血压,血压阵发性升高,一般波动在150-140/90-85mmHg之间,往往在情绪激动、焦虑不安、面部潮红、心悸、汗出时血压升高,平静、放松状态下测量血压大多正常。所以这种类型的高血压不需要降压治疗。以减轻更年期的症状,改善睡眠,调节植物神经功能紊乱为主,同时正确认识更年期的生理特点,养成良好、健康生活方式,保持一颗平常心,家人之间互相关心,建立和谐的人际关系。治疗上最好中西医结合,效果比单用西药好。中医认为更年期是由于肾气渐虚,阴阳不和,脏腑生理功能失调所致。病之根本为虚,其中可能夹杂痰湿、瘀血、肝郁,形成虚实夹杂之症。常见的类型有:

  1、肾阴虚证:治疗原则以滋阴清热为主,常用药物有:生熟地,山萸肉,丹皮,泽泻,茯苓,黄柏,知母,生龙骨,生牡蛎,龟板,地骨皮等。

  2、阴虚肝旺证:治宜滋肾平肝潜阳,常用药物如:枸杞,菊花,生地,茯苓,泽泻,丹皮,山萸肉,夏枯草,钩藤,石决明;失眠、心悸加酸枣仁、柏子仁、夜交藤以养心安神;肝郁不舒,胁痛烦躁加柴胡、白蒺藜、栀子。

  3、心肾不交证:治则以滋阴降火、交通心肾为主,药用:知母,百合,生地,甘草,淮小麦,大枣,黄连,芍药,阿胶,鸡子黄等。

  4、脾肾阳虚证:治宜温肾扶阳,健脾运湿,药用仙茅,仙灵脾,巴戟天,黄柏,知母,党参,白术,砂仁;颜面、下肢浮肿者加桂枝、猪苓、泽泻、车前子等。

  5、痰瘀互结证:治则理气活血,除湿化痰,药用柴胡,丹参,川芎,红花,赤芍,牛膝,生地,桔梗,枳壳,白芍,甘草等。

  也可以根据辨证施治理论,选用一些中成药配合治疗,效果更好。例如:心肾不交、失眠者可用乌灵胶囊;心悸、失眠属气阴两虚者可用参松养心胶囊;肝气不舒,胁肋胀满者可用逍遥丸、疏肝解郁胶囊;心火旺,易上火,多梦者可用天王补心丹、参芪五味子片等滋阴降火。

  西药可以选择谷维素片、维生素B调节植物神经功能;心悸、心率偏快选择β-受体阻滞剂,例如比索洛尔、倍他乐克等减慢心率,改善心悸、心慌症状;潮热、汗出、紧张、失眠者可应用镇静安神药来改善症状,例如:艾司唑仑、阿普唑仑等;对于症状比较明显、持续不缓解者,出现焦虑、抑郁症状,影响到工作、生活时,应该及时应用抗焦虑、抑郁药物,例如黛力新、舍曲林、赛乐特等;黛力新改善症状作用迅速,不良反应发生率低,更年期女性很容易耐受,缺点是容易产生依赖,停药后症状容易复发,建议症状改善后小剂量长期维持。

  曾经热议的激素替代治疗,随着几个大型临床试验结果证实,并不能减少更年期心血管疾病的发生率,也不能使血压下降,所以目前的指南不推荐激素替代治疗预防心血管疾病,也不建议用于高血压的辅助治疗。但是对于较年轻的继发性激素缺乏者,激素替代疗法应另当别论,权衡利弊再作取舍。

(责任编辑:谢松松)